周吉吉：了解“脑干水平的反射”

脑干水平的反应和反射是静止性的姿势反射，是为了适应在空间中的头部与体干的运动变化，或者是为了适应头部相对于体干所发生的运动变化而带来的全身性的肌紧张力分布的变化。脑干水平的反射包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、仰卧位的紧张性迷路反射、俯卧位的紧张性迷路反射、连合反应、阳性支持反应等。

一、非对称性紧张颈反射

检查方法：检查时的体位为伸卧位，面部朝上，头部处于中间位，上下肢处于伸展位。检査时施加的刺激是使头部转向一侧。

阴性反应：无论患儿的头部转向哪一側，被检查患儿的肢体都无任何反应。

阳性反应：当头部向侧方旋转，处于同侧一方的上下肢伸展或者伸肌的肌紧张度增高，而另一侧的上下肢屈曲或者屈肌的紧张度增高，有人描述为拉弓样反射，这种表现为阳性反应。

评价：阳性反应在小儿出生后的4个月到6个月之间出现为正常。6个

括成年，如果非对称性颈反射呈阳性反应，可能是中枢性运动发育迟缓的表现。

对称性紧张性颈反射包括2个检查方法。

(一)检查方法之一

抱持体位使四肢立位或者趴卧在检査者的双膝上。检查时施加的刺激是使患儿头部前屈。

阴性反应：上下肢的肌紧张度没有变化。

阳性反应：上肢屈曲，或上肢的屈肌肌紧张度占优位；而下肢伸展或下肢的伸肌肌紧张度占优位。

评价：从出生4个月开始到6个月这段时间内出现为阳性反应，属于正常；如果在6个月以后出现阳性反应，则可能是中枢性运动发育迟缓的表现。

(二)检查方法之二

使患儿取四肢立位或者趴卧在检査者的双膝上，检查时施加的刺激是让

患儿头部背屈。

阴性反应：上下肢的肌紧张度没有变化。

阳性反应：两上肢伸展或者伸肌的肌紧张度占优位，而两下肢屈曲，或者两下肢屈肌的肌紧张度占优位。

评价：从出生4个月开始到6个月这段时间内出现为阳性反应，属于正常；如果6个月以后仍出现阳性反应，则可能是中枢性运动发育迟缓的表现。

三、仰位紧张性迷路反射

检查方法：检查时的体位是仰卧位，面部朝上，头部处于中间位，两侧上下肢伸展；裣查吋施加的刺激是保持患儿的仰卧位姿势。

阴性反应：让患儿的上肢、下肢或其他部位被动地屈曲时，伸肌的肌紧张度没有变化。

阳性反应：让患儿的上肢、下肢或其他部位被动地屈曲时，伸肌的肌紧张度占优位。

评价：阳性反应在小儿出生后4个月之内出现为正常。4个月以后如果仍出现阳性反应，则可能是中枢性运动发育迟缓的表现。

四、俯卧位紧张性迷路反射

检查方法：检查时患儿的体位俯卧位，头部处于中间位。检查时施加的刺激是保持患儿的俯卧位姿势。

阴性反应：屈肌的肌紧张度没有任何变化，头部、体干、上下肢仍然处于伸展位。

阳性反应：头部背屈，两肩部下沉，体干、上肢、下肢不能伸展或不能完全伸展。

评价：阳性反应在小儿出生的4个月之内出现为正常。4个月以后如果仍然可见阳性反应，则可能是中枢性运动发育迟缓的表现。

检查方法：检查时的体位是让患儿处于仰卧位。检查者施加的刺激是让患儿一侧手用力握住某一物体(如果偏瘫型患儿用健侧手握)

阴性反应：身体没有任何反应，或者在身体的个别局部部位出现轻徵的肌紧张度增高。

阳性反应：对侧肢体做同样的动作以及身体的其他部位肌紧张度增高。

评价：伴随有其他异常反射的患儿，如果连合反应呈阳性，则可能是中枢性运动发育迟缓的表现。

检查方法：检查时的体位是让思儿保持立位，检查所施加的刺激是让患儿数次利用足底跳起。

阴性反应：下肢出现自发性屈曲，没有肌紧张度的增加。

阳性反应：双下肢的肌紧张度明显增加，并且在脚尖着地时，有时会出现膝关节过于伸直(膝反张)。

评价：阳性反应出现在小儿出生后3~8个月内为正常，如果8个月以后仍出现阳性反应，则可能是中枢性运动发育迟缓的表现。